Reumatoidalne Zapalenie Stawów
Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów?
Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszą chorobą zapalną stawów. W krajach niemieckojęzycznych znane jest również jako przewlekłe zapalenie wielostawowe. "Przewlekłe" oznacza, że choroba trwa przez długi czas. "Poly" pochodzi od greckiego słowa oznaczającego "wiele" i tutaj oznacza : Choroba dotyka dużej liczby stawów. Ze względu na swoje międzynarodowe znaczenie, termin reumatoidalne zapalenie stawów jest obecnie powszechnie używany.
W Polsce jedna osoba dorosła na 100 cierpi na tę formę reumatyzmu. Kobiety chorują trzy razy częściej niż mężczyźni. Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej rozpoczyna się po 50. roku życia. W przypadku dzieci choroba znana jest jako młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów.
Przyczyny - jak rozwija się reumatoidalne zapalenie stawów?
Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów nie są jeszcze w pełni poznane. Czynniki wrodzone (genetyczne) odgrywają rolę w tendencji do rozwoju reumatyzmu. Podejrzewa się, że wirusy i niektóre bakterie mogą wywoływać reumatyzm. Inne czynniki środowiskowe również odgrywają ważną rolę. Badania wykazały, że palenie tytoniu zwiększa ryzyko zachorowania. Co więcej, choroba jest często cięższa u palaczy. Terapie są mniej skuteczne u palaczy. Rola innych czynników ryzyka, takich jak zanieczyszczenia zawodowe, jest znacznie mniej jasna.
Wiemy więcej o procesie zapalnym w stawie. Układ odpornościowy odgrywa tutaj istotną rolę. Rolą układu odpornościowego jest ochrona organizmu przed chorobami. W reumatoidalnym zapaleniu stawów komórki układu odpornościowego atakują własne tkanki organizmu. Powoduje to stan zapalny stawów. Lekarze nazywają taki atak na własne tkanki organizmu reakcją autoimmunologiczną. Chociaż lekarze nadal nie znają dokładnej przyczyny choroby, jej przebieg u wielu pacjentów uległ znacznej poprawie.
Objawy - jakie są znaki ostrzegawcze?
Reumatoidalne zapalenie stawów zazwyczaj rozpoczyna się bólem stawów palców rąk i nóg. Stawy puchną i trudno nimi poruszać rano po wstaniu z łóżka (sztywność poranna). Rzadko stan zapalny obejmuje tylko kilka dużych stawów, takich jak stawy kolanowe. Zapalenie często nie ogranicza się do kilku stawów. Inne stawy często pojawiają się w ciągu pierwszych kilku tygodni i miesięcy.
Zapaleniu mogą również ulec pochewki ścięgien i kaletki maziowe. U niektórych pacjentów guzki reumatoidalne tworzą się na przykład na przedramieniu lub palcach. Po latach trwania choroby i nieodpowiedniego leczenia może dojść do uszkodzenia górnego odcinka kręgosłupa szyjnego.
Mogą również pojawić się inne objawy:
- zmęczenie
- obniżona wydajność
- zaburzenia snu
- gorączka
- nocne poty
- utrata masy ciała
To wyraźnie pokazuje, że choroba wpływa na całe ciało. W miarę postępu reumatoidalne zapalenie stawów może również atakować inne narządy, takie jak płuca, serce, naczynia krwionośne, nerwy lub oczy. Szczególną cechą reumatoidalnego zapalenia stawów jest to, że uszkadza ono chrząstkę stawową i kości, a w najgorszym przypadku może zniszczyć staw. Choroba rozwija się bardzo różnie u poszczególnych pacjentów. Z reguły jednak pogarsza się, jeśli nie jest leczona.
Diagnoza - jak lekarz rozpoznaje chorobę?
Aby móc skutecznie leczyć reumatoidalne zapalenie stawów, ważne jest szybkie postawienie diagnozy. Tylko wczesne leczenie - jeśli to możliwe w ciągu trzech miesięcy od wystąpienia pierwszych objawów choroby - może zapobiec trwałym uszkodzeniom i chorobom wtórnym.
Diagnoza lekarza opiera się na historii choroby i jej objawach (umiejscowienie i czas trwania bólu i obrzęku stawów, choroby w rodzinie) oraz wynikach badania fizykalnego. Objawy wczesnego reumatoidalnego zapalenia stawów są następujące:
- Miękki obrzęk stawów w więcej niż dwóch stawach przez sześć tygodni lub dłużej.
- Symetryczne rozmieszczenie dotkniętych stawów, tj. dotyczy to obu połówek ciała.
- Poranna sztywność trwająca 60 minut lub dłużej, uniemożliwiająca zaciśnięcie pięści.
Aby potwierdzić diagnozę, lekarz analizuje krew pod kątem choroby. Markery stanu zapalnego we krwi, takie jak wzrost szybkości sedymentacji krwinek (BSG) lub białka C-reaktywnego (CRP), ogólnie wskazują na stan zapalny w organizmie, nie tylko ten, który występuje podczas zaostrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów. U większości pacjentów reakcja autoimmunologiczna objawia się dwoma testami na obecność przeciwciał.
Około 70 na 100 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma we krwi czynniki reumatoidalne. Czynniki reumatoidalne nie są jednak wiarygodnym wskaźnikiem choroby, ponieważ występują również w innych chorobach, a nawet u zdrowych osób. Na przykład 10% zdrowych 80-latków ma wykrywalne czynniki reumatoidalne we krwi. Bardziej dokładne okazały się przeciwciała przeciwko cyklicznym cytrulinowanym peptydom (ACPA). Przeciwciała te są rzadziej wykrywane w innych chorobach, ale nie są też wykrywalne u wszystkich osób dotkniętych reumatoidalnym zapaleniem stawów. Wielu pacjentów ma czynnik reumatoidalny i ACPA we krwi na wiele lat przed wystąpieniem choroby. Testy te mogą nawet przewidzieć przebieg choroby.
Badanie ultrasonograficzne może dostarczyć dodatkowych informacji na temat stawów, takich jak obecność wysięków stawowych (zwiększone gromadzenie się płynu w stawie), rozległość powstałej tkanki reumatoidalnej i zniszczenie stawów. Badania radiologiczne są niezbędne do określenia uszkodzeń stawów spowodowanych przez chorobę.
Zaawansowane techniki obrazowania (takie jak rezonans magnetyczny lub MRI) mogą pomóc odpowiedzieć na konkretne pytania, na przykład, czy górna część kręgosłupa szyjnego jest również objęta stanem zapalnym. Diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów jest następnie potwierdzana, podobnie jak w przypadku puzzli, na podstawie danych z historii choroby, badania pacjenta, wyników badań laboratoryjnych i procedur obrazowania.
Leczenie - jakie są możliwości?
Opcje leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów uległy znacznej poprawie w ostatnich dziesięcioleciach. Obecnie celem leczenia jest doprowadzenie do całkowitego ustąpienia objawów i zatrzymania choroby. Aby to osiągnąć, reumatolog wdraża leczenie dostosowane do pacjenta. Następnie sprawdza z lekarzem rodzinnym, czy terapia jest skuteczna.
Leczenie farmakologiczne
Istnieje wiele różnych leków o różnym działaniu i skutkach ubocznych. Na początku choroby, przy wielu stanach zapalnych stawów, stosuje się glikokortykoidy (kortyzon). Bardzo szybko zwalczają one stan zapalny, a tym samym ból i obrzęk stawów. Jednak ze względu na skutki uboczne tych preparatów, osoby zainteresowane powinny, zgodnie z zaleceniami lekarza, jak najszybciej zmniejszyć dawkę kortyzonu, jeśli był on przyjmowany przez miesiące lub lata, i całkowicie go odstawić po sześciu miesiącach, jeśli to możliwe. W przypadku wieloletniego leczenia kortyzonem zmniejszenie dawki jest trudniejsze i zawsze powinno być wykonywane zgodnie z zaleceniami lekarza.
Najważniejszym aspektem leczenia jest to, że pacjent jest dobrze zbilansowany za pomocą podstawowych leków. Leki podstawowe uspokajają układ odpornościowy. W ten sposób opóźniają niszczenie stawów i na ogół całkowicie je eliminują. Najczęściej stosowanym lekiem na świecie jest metotreksat (MTX). Istnieją również leflunomid, sulfasalazyna i hydroksychlorochina. Działanie tych podstawowych leków niekonwencjonalnych nie jest natychmiastowe i staje się widoczne dopiero po kilku tygodniach. Dlatego kortyzon jest potrzebny jako uzupełnienie, na początku leczenia, dla jego natychmiastowego efektu.
W ostatnich latach nowa grupa leków podstawowych - leki biologiczne - umożliwiła osiągnięcie znacznych postępów w terapii. Są to substancje białkowe wytwarzane biotechnologicznie, które hamują stan zapalny w organizmie. Działają one szybciej niż tradycyjne leki podstawowe i zazwyczaj zatrzymują chorobę. Ponieważ są to białka, muszą być wstrzykiwane, w przeciwnym razie zostałyby strawione w żołądku. Osoby dotknięte chorobą mogą zazwyczaj samodzielnie wykonać zastrzyk.
Leki biologiczne i metotreksat są często łączone, aby osiągnąć jeszcze silniejszy efekt. Ponieważ patenty na niektóre leki biologiczne wygasły, mamy teraz tak zwane leki biopodobne. Są one podobne do oryginalnego leku biologicznego, ale nie identyczne. Od 2017 roku w Polsce stosowana jest zupełnie nowa grupa leków podstawowych - inhibitory kinazy Janus. Działają one bezpośrednio na komórki układu odpornościowego i ponownie mogą być połykane w formie tabletek - ale są tak samo skuteczne jak leki biologiczne. Aby ograniczyć skutki uboczne, osoby przyjmujące leki muszą być ściśle monitorowane przez lekarza rodzinnego lub reumatologa. Dostępne są standardowe programy monitorowania.
Leczenie nielekowe
Istnieje wiele sposobów uzupełnienia leczenia farmakologicznego reumatoidalnego zapalenia stawów. Jednym z przykładów jest fizjoterapia. Wzmacnia ona mięśnie, zapobiega sztywnieniu stawów i utrzymuje mobilność pacjentów. Terapia zajęciowa uczy pacjentów, jak odciążać i ćwiczyć stawy lub jak korzystać z pomocy. Pomoce ortopedyczne, takie jak wkładki, kule lub szyny, mogą również ułatwić pacjentom codzienne życie.
Leczenie psychologiczne jest często częścią terapii. Pomaga ono chorym radzić sobie z chorobą i bólem, a często także z nastrojami depresyjnymi i lękami. Zdrowa dieta może również wpływać na przebieg choroby. Zdrowa dieta oznacza mało czerwonego mięsa, dużo ryb, warzyw i owoców. Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów powinny wykonywać jak najwięcej ćwiczeń, aby utrzymać stawy w dobrej kondycji.
Programy aktywności fizycznej (trening funkcjonalny) dostosowane do osób z reumatyzmem są oferowane przez Ligue contre le rhumatisme. Osoby z nadwagą powinny dążyć do osiągnięcia prawidłowej masy ciała, a palacze powinni rzucić palenie.
Działanie
W niektórych stanach nadal może być przydatne, a nawet konieczne, operowanie stawów, ścięgien lub kaletek dotkniętych reumatoidalnym zapaleniem stawów. Można to zrobić na wiele sposobów, zwłaszcza w przypadku dużych stawów, które można zastąpić protezą. Jest to możliwe na przykład w przypadku poważnego uszkodzenia stawu biodrowego, barkowego lub kolanowego, ale także niektórych małych stawów w palcach rąk i nóg. Dzięki takiej protezie stawy pozostają ruchome, a pacjenci odczuwają znacznie mniejszy ból po fazie gojenia.
